Вопросы и ответы

Лечение кислотозависимых заболеваний желудка (КЗЗ), таких как гастрит, язвенная болезнь, гастропатия, связанная с приемом лекарственных препаратов, подразумевает обязательное назначение препаратов, блокирующих секрецию соляной кислоты - ингибиторов протонной помпы (ИПП). Однако, зачастую, чтобы ускорить процесс заживления повреждений слизистой оболочки желудка и снизить выраженность симптомов, доктор может назначить в составе комплексной терапии препарат Улькавис®.

Связано это с тем, что данный препарат, контактируя с воспалительным экссудатом (жидкий секрет, образующийся в процессе воспаления), образует защитную пленку на поверхности язв и эрозий. Также Улькавис® обладает способностью стимулировать синтез простагландина Е, который, в свою очередь, увеличивает образование защитной слизи и повышает устойчивость слизистой оболочки к воздействию пепсина, кислоты и желчи.

Еще одним важным преимуществом препарата Улькавис® являются его свойства, повышающие безопасность его приема: поскольку препарат практически не всасывается в кровь, его можно назначать на срок до 8-ми недель совместно с другими препаратами (ИПП; антибиотики) или в виде монотерапии.

Важно, что совместное применение ИПП с препаратами висмута - регламентировано многими международными рекомендациями.  Так, последний консенсус по лечению инфекции H.pylori (т.н. Маастрихт 5), а также рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации указывают на то, что для повышения эффективности терапии, направленной на уничтожение инфекции H.pylori, должны входить высокие дозы ИПП в комбинации с препаратами висмута (Улькавис®).

Таким образом, совместное применение ИПП и препарата Улькавис® позволяют с одной стороны снизить выраженность воздействия агрессивных факторов (соляная кислота, пепсин, бактерия H.pylori) на слизистую оболочку желудка, а с другой стороны усилить защитные компоненты (секреция слизи, образование пленки на поверхности дефектов).

Автор: Кайбышева В.О. – старший научный сотрудник НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, к.м.н.

Под термином «хронический гастрит» понимают целую группу хронических заболеваний, которые характеризуются воспалительными процессами в слизистой оболочке желудка. Причиной гастрита чаще всего является инфицирование бактерией Helicobacter pylori. В нашей стране по эпидемиологическим данным инфицированы более 80% взрослого населения, поэтому гастрит является одним из самых частых диагнозов, который устанавливается врачами-гастроэнтерологами и терапевтами. Исходя из этого, действительно, «гастрит есть почти у всех» однако часто он протекает без каких-либо симптомов (когда человек может даже не подозревать о наличии заболевания). Опасен гастрит своими последствиями. На фоне длительно текущего хронического воспаления с течением времени в слизистой оболочке желудка развиваются более тяжелые изменения, такие как атрофия и кишечная метаплазия – перерождение клеток, которые являются предраковыми заболеваниями. Кроме того, надо помнить, что бактерия Helicobacter pylori может стать причиной не только воспаления слизистой оболочки желудка, но и приводить к развитию эрозий и язв, опасных развитием таких осложнений, как кровотечение, перфорация, перитонит. Поэтому гастрит вовсе не такое безобидное заболевание, как может показаться на первый взгляд, и отнестись к его диагностике и лечению следует крайне серьезно.

«Обострение гастрита» – это термин, который говорит нам об усилении степени и активности воспаления в слизистой оболочке желудка. Обостряться гастрит может в случае активизации сил иммунной системы, выражающейся в усилении воспаления, в ответ на бактерию Helicobacter pylori или на другие повреждающие агенты (например, желчь, которая забрасывается в желудок из двенадцатиперстной кишки или химические вещества, принимаемые человеком (алкоголь, лекарства и др.)).

Бактерия H.pylori уникальна тем, что одна из немногих выживает в крайне агрессивной кислой среде желудка. Выживает она потому, что располагается под слоем желудочной слизи и вырабатывает защитные факторы, нейтрализующие соляную кислоту. К сожалению, негативное воздействие бактерий на слизистую оболочку не проходит бесследно для человека: активизирующиеся защитные клетки иммунной системы начинают борьбу с бактерией, возникает воспалительная реакция. Как правило, только силами иммунной системы справиться с бактерией не удается, воспаление затягивается, приобретая хроническое течение, поражая все большую и большую площадь слизистой оболочки. Кроме того, бактерия стимулирует секрецию соляной кислоты в желудке. Как известно, соляная кислота желудочного сока является крайне агрессивной субстанцией, которая оказывает дополнительное повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, двенадцатиперстной кишки, вызывая возникновение эрозий и язв.

Вопреки устоявшемуся мнению ни сам гастрит, ни его обострение, как правило, не сопровождаются симптомами. А такие жалобы больных, как боль в верхней части живота, тошнота, отрыжка, тяжесть и распирание после еды являются признаками заболевания, носящего название «функциональная диспепсия». Хотя функциональная диспепсия часто протекает на фоне воспаления слизистой оболочки желудка (то есть на фоне гастрита), само возникновение жалоб в данном случае связано с нарушением двигательной функции желудка и нарушением секреции соляной кислоты, а вовсе не с воспалением его слизистой оболочки.

Как-то повлиять на выраженность и активность воспаления слизистой оболочки желудка с помощью питания нельзя. Для того, чтобы снизить активность гастрита, необходимо в первую очередь избавиться от причины гастрита, то есть от бактерии H.pylori, ну и, конечно же, необходимо обеспечить защиту клеткам слизистой оболочки желудка с помощью, так называемых цитопротекторов, к которым, например, относится препарат Улькавис^®.

Диагностика гастрита проводится врачом-терапевтом или гастроэнтерологом после сбора жалоб, осмотра больного, проведения инструментальных и лабораторных исследований (анализы крови, эзофагогастродуоденоскопия с биопсией, исследования, направленные на обнаружение H.pylori). Если в процессе обследования у пациента действительно будет подтвержден гастрит и обнаружена бактерия H.pylori, то лечение, включающее антибактериальные препараты, цитопротективные препараты (Улькавис^®), антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы), должно проводиться под контролем врача.

Среди вышеперечисленных лекарственных препаратов очень важное место занимают цитопротективные препараты, к которым относится Улькавис^® – он обладает собственной бактерицидной (вызывает гибель бактерий) активностью против Helicobacter pylori. Обладает также противовоспалительным и вяжущим действием. В кислой среде желудка соединения висмута, входящие в состав препарата, образуют защитные пленки на поверхности язв и эрозий. Улькавис^® стимулирует секрецию желудочной слизи, повышает устойчивость слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к воздействию пепсина, соляной кислоты, ферментов и солей желчных кислот.

Гастрит не является наследственным заболеванием. Но, если причиной гастрита родителей является бактерия H.pylori, то вероятность, что ребенок может заразиться и заболеть, конечно же, повышается.

Гастрит бывает в любом возрасте, так как, однажды начавшись, хроническое воспаление (если не было проведено лечение) прогрессирует и переходит из одной стадии в другую.

Связь гастрита и язвы двенадцатиперстной кишки в единой причине. И то и другое заболевание чаще всего является следствием инфицирования бактерией H.pylori, и поэтому в основе лечения этих двух заболеваний лежит, прежде всего, так называемая “эрадикационная терапия”, означающая комплекс мер, направленных на полное уничтожение бактерии.

Как правило, после правильного лечения язвенной болезни, включающего уничтожение бактерии H.pylori и цитопротективные препараты (Улькавис^®), рецидива язвы не бывает. Поэтому залогом излечения от гастрита, язвенной болезни является в первую очередь избавление от бактерии H.pylori с помощью современных антибактериальных препаратов, а также препаратов, которые обладают противовоспалительным действием, усиливают секрецию слизи, повышают устойчивость клеток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к повреждению (препараты висмута, Улькавис^®).

Сниженная кислотность может быть связана с воздействием бактерий H.pylori. Улькавис^® при пониженной кислотности желудка может применяться в комбинированном лечении, направленном на устранение этих бактерий. Действующее вещество препарата – висмута трикалия дицитрат. Он образует биологическую пленку на поверхности слизистой оболочки, помогает остановить прикрепление бактерий и вызывает их гибель. Также это вещество способствует восстановлению и заживлению поврежденной слизистой оболочки желудка. Однако назначение таблеток или других препаратов возможно только после консультации врача, который проводит диагностику и оценивает все данные о пациенте в комплексе.